神戸市立医療センター整形外科専門研修プログラム

脊椎外科/スポーツ整形外科/人工関節/外傷外科
で以下のような様々な取り組みを行っています

脊椎外科
①　（頸椎）前方手術

• 高齢者頸髄症に対しての術式選択においては、高齢者特有の合併症、神経学的回復、後療法の観点から前方法よりも後方法が選択されることが多い
• 前方手術はアプローチが難しく手技が煩雑なことから、敬遠される傾向にある
• 当院では、高齢者であっても症例によっては前方法を選択する。その適応とは、前方からの脊髄圧迫あるいは不安定性による脊髄圧迫が主因であり、重篤な合併症を持っていな いことである。

②　低侵襲手術

③　矯正手術

• 低侵襲手術のメリット：遺残腰痛の軽減、術後感染率の低下、出血量の減少により全身状態の悪い患者や高齢者において特にメリットがあると考えられる
• 低侵襲手術の問題点：手技の煩雑さ、放射線被爆、

　　不十分な矯正力などの問題点が残っており、

　　今後さらなる進化が期待されている

• 脊柱変形性疾患は高齢者脊椎において治療に難渋することが多い

　　・ 変性後側弯症に伴う腰背部痛は頑固で、その対応にしばしば苦慮

　　・ 後弯変形に伴う（圧迫による）腹部症状は看過されていることがままある

• 種々の保存療法が無効なことが多いものの、手術療法に踏み切るには躊躇
• 矯正手術が積極的に行われるようになってきたが、侵襲が大きいことに加え　骨質（骨粗しょう症）の問題、矯正固定範囲など悩ましい問題が多々存在

⇒ 中長期成績がまだ報告されていない現在、当院では慎重に適応を選択している

　スポーツ整形外科は、元のスポーツ活動が 治療のゴールとなります。そのため患者様の最終の要求レベルが高く、一般整形外科とは異なったアプローチが必要となります。　
　手術をする場合でも、正常な組織を極力傷つけずに、最小侵襲の治療をする必要があり、通常の切開による 手術ではなく、ほとんどが関節鏡手術となります。
　リハビリも通常のものとは異なり、超早期より積極的に行い、より実戦に即したアスレティックリハビリテーションが要求されます。 
最近では一般の方もスポーツへの関心が高まり、スポーツ整形外科を受診されるようになってまいりました。当院ではスポーツ整形外科はスポーツ選手に限らず一般の方にも適用することにより早期に日常生活に戻れる優れた治療法であると 考え、全ての患者様にスポーツ整形外科的アプローチを行っております。

変形性膝関節症（ＯＡ）：内側型
軟骨の劣化や摩耗により、軟骨が消失する病気。中年以後体重の増加された女性に多い傾向。内側型が多く、しばしばO脚を示す。

・立位膝X線正面像では内側関節裂隙の狭小化、消失が認められる。このような場合軟骨下骨(subchondral bone)の露出が観察される。

・保存療法に抵抗する症例や中-高度の症例には手術が適応。①デブリードマン　②ＨＴＯ　③ＴＫＡ・ＵＫＡなど。

人工膝関節置換術（TKA）

膝ＯＡの高度例で60－80歳の方が良い適応

・術後2日目に歩行器で両足歩行、2-3週間程度の入院で杖なしで退院できることが最大の利点　また、痛みがすっきり取れる

・欠点として膝の曲がりは平均110－120度で正座は難しいことや、耐久性に限度があること（15～20年）

単顆型人工膝関節置換術（UKA）

膝の内側または外側のみを置換するもので、全人工関節の1/3以下の小さい構造。従って、傷も小さくできるのが特徴

・ＴＫＡより低侵襲で回復が早く、膝の自然な動きが再現でき、膝の曲げ伸ばしに制限がほとんどない（正座が可能）

・良い長期成績や熟練した医師が少ない